Народные лекарства от тахикардии

Шлифтинг теория пограничного слоя


Читать дальше

Какие тест полоски подходят для глюкометра уан тач селект симпле

Как надо питаться при повышенном содержании сахара в крови


Читать дальше

История болезни при диабетическом шоке

Наложение шин при артериальном кровотечении


Читать дальше

Дифференциальная диагностика хронического цирроза печени


— хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением как паренхимы, так и стромы органа с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени, гиперплазией ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки и клиническими симптомами, отражающими нарушения кровотока по внутрипечемочных портальным трактам, желчевыделения, желчеоттока, функциональные расстройства печени, признаки гиперспленизма. Встречается сравнительно нередко, чаще у мужчин, преимущественно в среднем и пожилом возрасте.При желтухе в моче обнаруживают уробилин, билирубин, содержание стеркобилина в кале уменьшено. Этиология. Патогенез. Диуретики. Цирроз может развиться после вирусного гепатита; вследствие недостаточности питания особенно белков, витаминов и нарушений обмена при сахарном диабете, тиреотоксикозе, хронического алкоголизма; на почве холео-таза при длительном сдавлении или закупорке желчных протоков; как исход токсических или токсико-аллергических гепатитов; вследствие конституционально-семейного предрасположения; хронических инфильтраций печени некоторыми, веществами с последующей воспалительной реакцией гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия; на фоне хронических инфекций, изредка — паразитарных инвазий. Выделяют первичные циррозы печени, а также циррозы, при которых поражение печени является лишь одним из многих проявлений в общей клинической картине болезни при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, эндокринно-обменных заболеваниях, некоторых интоксикациях, коллагенозах. Непосредственное поражение печеночной ткани инфекционным или токсическим фактором при длительном воздействии иммунологических нарушений, проявляющихся в приобретении белками печени антигенных свойств и выработке к ним антител. В основе первичного холангиолитического билиарного цирроза лежит длительный внутрипеченочный холестаз. Нарушение внутрипеченочного кровотока вызывает гипоксию и усиливает дистрофические изменения в паренхиме печени.Часто выявляют анемию, лейко- и тромбоцитопению, повышение СОЭ, гипербилирубинемию, особенно при билиарном циррозе. Характерна также узловая регенерация гепатоцитов. Различают также мелко- и крупноузловой цирроз и смешанный его вариант.

Симптомы, течение. Гепатопротекторы. Наряду с увеличением или уменьшением размеров печени характерно ее уплотнение, сопутствующая спленомегалия гепатолиенальный синдром, симптомы портальной гипертензии, желтухи. Нередка тупая или ноющая боль в области печени, усиливающаяся после погрешностей в диете и физической работы; диспепсические явления, кожный зуд, обусловленный задержкой выделения и накоплением в тканях желчных кислот. При осмотре больного выявляются характерные для цирроза "печеночные знаки" сосудистые телеангиэктазии "звездочки", "паучки" на коже верхней половины туловища, аритема ладоней "печеночные ладони", "лаковый язык" малинового цвета, "печеночный язык". Нередки ксантелазмы, ксантомы, пальцы в виде барабанных палочек, у мужчин — гинекомастия, нарушение роста волос на подбородке и в подмышечных впадинах.Нерегламентированный образ жизни, систематические нарушения диеты, злоупотребления алкогольными напитками способствуют активации процесса в печени. Отмечают гиперглобулинемию, изменение показателей белковых, осадочных проб сулемовой, тимоловой и др.. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных лабораторных исследований. Дифференциальную диагностику с другими хроническими гепатопатиями хроническим гепатитом, гепатозом, гемохроматозом и пр., а также уточнение клинико-морфологической формы заболевания обеспечивают пункционная биопсия, эхография и сканирование печени.

Рентгенологическое исследование с взвесью бария сульфата позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода, особенно характерное для портального и смешанного цирроза. В сомнительных случаях применяют лапароскопию, спленопортографию, ангиографию, компьютерную томографию. Печень умеренно увеличена или уменьшена в размерах, характерны признаки печеночной недостаточности, выражена слабость, снижение трудоспособности, в крови определяется гипопротеинемия в основном гипоальбуминемия, гипофибриногенемия, гипопротромбинемия, нередки признаки геморрагического диатеза.

Портальный цирроз возникает после вирусного гепатита, в результате алкоголизма, недостаточного питания, реже вследствие других причин; его особенностью является массивное разрастание в печени соединительнотканных перегородок, затруднение кровотока по внутрипеченочным разветвлениям воротной вены.

Симптомы обусловлены портальной гипертензией, рано возникает асцит, варикозное расширение вен гемморроидапьного сплетения, вен пищевода и кардиального отдела желудка, а также подкожных околопупочных вен, расходящихся в разные стороны от пупочного кольца "голова Медузы". Желтуха и лабораторно-биохимические изменения возникают относительно в более позднем периоде. Наиболее частыми осложнениями являются профузные пищеводно-желудочные и повторные геморроидальные кровотечения. Билиарный цирроз возникает на почве длительного холостаза и проявляется рано возникающими желтухой, гипербили-рубинемией, кожным зудом, лихорадкой в ряде случаев с ознобами. В сыворотке крови повышается содержание щелочной фосфатазы и холестерина, нередко альфа два и бета-глобулинов.

Смешанный цирроз встречается наиболее часто, имеет общие клинико-лабораторные проявления всех трех перечисленных выше форм цирроза. Компенсированный цирроз характеризуется удовлетворительным самочувствием больных и при наличии характерных для цирроза клинико-лабораторно-морфологических изменений — сохранением основных функций печени. Декомпенсированный цирроз печени проявляется общей слабостью. желтухой, портальной гипертензией, геморрагическими явлениями, лабораторными изменениями, свидетельствующими о снижении функциональной способности печени. Течение при неактивном циррозе медленно прогрессирующее многие годы и десятки лет, нередки периоды длительной ремиссии с сохранением удовлетворительного самочувствия больных, близкими к норме показателями печеночных проб. При активном циррозе прогрессирование заболевания быстрое несколько лет, значительны клинические и лабораторный проявления активности процесса лихорадка, гиперглобулинемия, повышение СОЭ, сдвиги белковых осадочных проб. Терминальный период болезни независимо от формы цирроза характеризуется прогрессированием признаков функциональной недостаточности печени с исходом в печеночную кому.

Прогноз неблагоприятный при активном циррозе, несколько лучше в отношении продолжительности жизни и длительности сохранения работоспособности — при неактивном, компенсированном. При вторичном билиарном циррозе прогноз во многом определяется причинами, вызвавшими закупорку желчного протока опухоль, камень и др. и возможностью их устранения. Диагностика цирроза. Коагулограмма. Белковые фракции сыворотки крови — 1 раз. ЕГДС — 1 раз. Печеночный комплекс № 2 — 2 раза.Растворы глюкозы в / в капельно. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, крупных сосудов брюшной полости и селезенки 1 раз. Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов В и С.

На основании проведенных лабораторных исследований назначаются лечебные мероприятия лечение Диетическое питания. Стол № 5.