Лечение аритмии сердца в минске

Косточка на ступне лечение обсуждение на сайте


Читать дальше

Лечебные ботфорты от варикоза

Болела простудой позже заболело ухо что делать


Читать дальше

Пальпация и перкуссия органов брюшной полости в гастроэнтерологии


Проклятый живот, приносящий человеку самые большие страдания Гомер, Одиссея, XV.344 СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВЫ Брюшная стенка Контуры брюшной стенки и пупок Узелки сестры Хосефы Абдоминальный парадокс и альтернирующее дыхание Экхимозы брюшной стенки Стрии брюшной стенки Венозное коллатеральное кровообращение «Голова медузы» Техника поверхностной и глубокой пальпации Аускультация брюшной полости Кишечные шумы Систолический шум Непрерывный шум Шум трения Шум плеска Печень Оценка размеров печени Тест с поскребыванием Аускультация Шум трения печени Печеночный шум Печеночный венозный шум Желчный пузырь Симптомы Мерфи Правило Курвуазье Селезенка Оценка спленомегалии Пальпация Перкуссия Аускультация Симптом Кера Желудок Клапотаж Шум плеска Поджелудочная железа Симптом Грея Тернера Симптом Куллена Почки Болезненность в реберно-диафрагмальном углу симптом поколачивания Артериальные систолические шумы Мочевой пузырь Пальпаторные методы оценки увеличения пузыря Перкуторные методы оценки увеличения пузыря Оценка увеличения пузыря методом аускультативной перкуссии Острый живот Перитонеальные симптомы Защитное напряжение мышц брюшной стенки ограниченное и индуцированное Симптом Карнетта модифицированный вариант индуцированной ригидности Симптом Блюмберга симптом раздражения брюшины Отдаленная рикошетная боль Симптом Маркля боль при напряжении брюшной стенки Симптом Боаса Симптом запирательной мышцы Симптом поясничной мышцы Диагностика асцита Движение волны жидкости Симптом смещения перкуторной тупости Распластанный живот Аускультативная перкуссия Симптом «лужи» Симптом баллотирования Преподаватели традиционно называют брюшную полость «могилой для терапевта». В самом деле, брюшная полость гораздо в большей степени, чем грудная клетка является недоступной для физикальных методов обследования.Некоторые из этих вен дренируются краниально во внутреннюю вену молочной железы, а некоторые — каудально в нижнюю вену молочной железы. Все методики, разработанные поколениями врачей для раскрытия секретов многочисленных органов брюшной полости, в большинстве своем недостаточно информативны.Парадоксальное дыхание обычно предшествует нарушениям парциального давления газов в артериальной крови у больных с угрожающей дыхательной недостаточностью.Как оказалось, тест с доскребыванием является надежным, а может быть, даже более падежным методом определения нижнего края печени, чем перкуссия и пальпация 20. Поэтому только ограниченное число методик физикального обследования прошло отборочный тест преподавателей.• Нижняя граница печени определяется методом пальпации, перкуссии или теста с аффрикцией «поцарапыванием». А рядом — три горгоны змеекудрые, Крылатые их сестры, людям страшные На них как взглянет смертный — так и дух долой.В то время как артериальный шум преимущественно систолический, венозные шумы слышны как в систолу, так и в диастолу. Эсхил. Эсхил. Прометей прикованный Перевод с древнегреческого — С.Как ведет себя брюшная стенка при нормальном дыхании?Прометей прикованный Перевод с древнегреческого — С.Врач должен проводить повторные исследования печени. Апта к вопросу 19 Осмотр, пальпация и аускультация живота предоставляют много информации.В некоторых случаях происходит десинхронизация движений грудной клетки и брюшной стенки.Это еще один признак слабости дыхательных мышц и угрожающей дыхательной недостаточности. Однако существуют симптомы, которые имеют большее отношение к искусству или фолклору, чем к науке.Обычно она указывает на растяжение капсулы печени, что бывает при застойном характере заболевания.

Перкуссия живота не включена в данный раздел, а рассматривается наряду с исследованием внутренних органов брюшной полости главным образом печени, селезенки, почек и мочевого пузыря.Околопупочные кровоизлияния чаще всего являются признаком Куллена и сочетаются с симптомом Грея Тернера двустороннее красноватое или пурпурное окрашивание боковых отделов живота. Рис. Рис. Рис. рис. Рис. Рис. Рис. Нет. рис. Рис. Топографические отделы живота. Что такое узелки сестры Хосефы? Как часто встречаются эти шумы?

Слева представлено топографическое разделение живота в терминологии Британской Национальной Академии.Отклонения от этой линии могут привести к разнице показателей у отдельных исследователей вплоть до 10 см.Размеры печени, получаемые при физикальпых методах обследования, не соответствуют ее истинным размерам.Они могут выслушиваться у больных с гепатомой, но также в 10% случаев при метастатических опухолях печени. Большинство из девяти отделов слишком малы, поэтому увеличенные органы брюшной полости могут занимать не один отдел.Изменения окраски брюшной стенки — это малочувствительный и неспецифический симптом геморрагического панкреатита. Справа представлена более простая схема из четырех отделов.Тест с аускультоаффрикцией заслуживает большего признания. Большинство клиницистов предпочитает эту схему, и она также используется в данном руководстве.«Лестничный» тип растяжения живота указывает на обструкцию нижних отделов подвздошной кишки.В конце пальпируется околопупочная область, где особое внимание нужно уделить пальпации аорты.Например, нормальная печень может пальпироваться из-за ее смещения вниз эмфизематозным легким.

Приводится с разрешения из; De Cowin R. Боковой контур живота. А. А. Б. П. Д. е. Лук Купидона при панкреатите; Б. Каковы основные аномалии пупка? Б — при портальной гипертензии.

Ожирение; В. Растяжение мочевого пузыря Приводится с изменениями из Sapira J. The Art and Science of Physical Diagnosis. Какую информацию можно получить при боковом осмотре контура брюшной стенки?Как определить направление кровотока по расширенным венозным коллатералям?Насколько правомерно считать печень увеличенной, если ее край пальпируется? • Типичный контур лука Купидона, описанный у больных острым панкреатитом.Вместе эти два теста обладают 100% специфичностью и 93% чувствительностью 13.Какой физикальный метод определения размеров печени считается наилучшим?Имя Мерфи связано с несколькими методиками диагностики острого живота 34. При этом состоянии точка, соединяющая две ветви лука, совпадает с пупком и образует центральное углубление в контуре живота.Систолический шум над эпигастрием не является редкой находкой и при определенных состояниях может встречаться в 16% случаев.

• Ограниченное выбухание в эпигастральной области, которое иногда наблюдается у больных с большим выпотом в перикарде симптом носит название «живот Ауеибруггера». Его не надо путать с животом при ожирении, который сбоку имеет форму дуги с вершиной на уровне пупка.Альтернирующее дыхание может встречаться вместо или вместе с симптомами абдоминального парадокса. • Растяжение мочевого пузыря обычно приводит к сглаженности бокового контура живота с ограниченным выпячиванием на уровне гипогастрия. • Непроходимость тонкого кишечника вызывает «лестничное» растяжение брюшной стенки, а непроходимость толстого кишечника — растяжение в виде перевернутой буквы U. Внешний вид живота при умеренном растяжении толстого кишечника. 1 Выпячивание пупка; 2 пурпурная окраска пупка; 3 смещение пупка по срединной линии живота.Если имеется воспаление или застой в желчных путях, пациент отмечает при ударе сильную боль. Это метастатические узлы в пупке, названные в честь сестры Хосефы из госпиталя Святой Марии Си поэтому часто ошибочно называемые «узелками Сестры Марии Хосефы».Поэтому аускультацию следует проводить только у пациентов с большой вероятностью патологии печени, основываясь на данных анамнеза и других физикальных методах. В первые годы существования клиники Майо сестра Хосефа обратила внимание Уильяма Майо на то, что по наличию или отсутствию узлов в области пупка она может предсказать результат лапаротомии.Область печени определяется по смене ясного легочного звука паренхима легкого на тупой звук паренхима печени и снова на громкий тимпанический звук заполненные воздухом петли кишечника. Из-за своих обширных сосудистых и эмбриологических связей пупок является излюбленным местом для метастазирования злокачественных образований органов брюшной полости.Так как у больных с синдромом Кушинга имеется эритроцитоз, стрии при этом заболевании могут быть пурпурного цвета, и этот оттенок не встречается при других заболеваниях.

Метастазы имеют вид неровных узловых или эксфолиативных поражений, которые часто полностью замещают пупок. Часто околопупочные узлы можно пальпировать через пупок.Насколько точен симптом Мерфи в диагностике холецистита? Основными источниками метастазов в пупок по убывающей частоте являются желудок, яичники, толстая кишка, прямая кишка и поджелудочная железа. Какие встречаются типы выпячивания пупка? Что означает пурпурное окрашивание пупка? Как можно различить эти три венозные сети?Каково значение усиленных кишечных шумов? Наиболее часто наблюдается своеобразное выворачивание пупочного рубца, которое обычно происходит при повышении внутрибрюшного давления из-за скопления жидкости или опухоли. Наиболее частая причина выпячивания пупка — это асцит. Однако оно может встречаться и у очень тучных людей со слабой брюшной стенкой. Оно является признаком забрюшинного кровотечения, обычно встречающегося при геморрагическом панкреатите.При пальпации какого-либо объемного образования необходимо попросить пациента оторвать голову от подушки. На заметку. На заметку. На заметку. На заметку. На заметку. На заметку. На заметку.

Как может смещаться пупок по срединной линии живота?Существуют две техники перкуссии прямая и непрямая. Наиболее часто наблюдается смешение пупка вниз. Это бывает при асците или гепатомегалии, особенно с длительным анамнезом. Однако встречается и смещение пупка вверх, особенно у беременных женщин и у больных с опухолями тазовых органов.Это комбинированный метод аускультации и перкуссии, который применяется для определения нижней границы печени. Какую еще информацию можно получить при осмотре брюшной стенки?Результаты прямой и непрямой перкуссии существенно отличаются.В целом шум трения является редким и неспецифическим признаком.