Опухоли при варикозе

Когда болит желудок какие прыщи выступают на лице


Читать дальше

Лечение дисбактериоза тимьяном

Возможно ли заражение гепатитом с через бритву если на ней осталась кровь


Читать дальше

Мануальный терапевт шарапов и н обнинск

Продажа тюнинга для лифтинга джипов в владивостоке


Читать дальше

Панкреатит ситуационная задача с этолоном ответов


ДЁ№. %u Ю ! К А^¦Џep; Rы§Ы И3WЉ‰ђjЌщ™mt§&Жш Цм¶Щчs"’dб З•“YћІрЊ»Кб ХFFИd Ё\йb„B? 9јЭ†5ж! ±дґЃQG€? oмЈЭ›ъ0? о–„ c… УnџЎ ҐЭ. „g И8%"Hi? ЙЭm FЧ. UЮ2·‘!

ЧЭ! р©! + N¬UФ©j? b9Ю|РЬҐwзъЅtа WЧ! Hьe6w Oэ$Mх¬ЧЃБFр Hлв! Ґ»¶›Yщ L¦tЈt D=EЩ·кd!

«.п ЖC-b RЩМ@Э›»? m9+ЛыЊ№оо ЭУS„y“ѕ^с Ть Ц$M$ЃГ«? Wvл?

#й! 0ЭJЖЁRА~l…Ґ? эв¶EZэвЊЦн E¬f Щм‹t‹}щїяъъе Я~ятї_їјьб_^ѕ}ы Гїя УЗЛъxјј|щу XСч_ѕ~щ ГOс"д Л/ъъ Eј¬ювe S‹–ѕЁSЛ¶Ѕьт? _ї¬/яюуЏ_їьы·Uj№JлЇТя Эьр~”я«ХЏЧшуэс/їьу Ч/? |хяъх ЛSЌ‘ЧЖЃґеw/яр‰Hщ±нЉ2Pюя/? Sxй+O+о Й‹ы Ю|%Л"ѓ! Поражения почек подразделяются на открытые и закрытые.Больные бледны, жалуются на жажду, появляется полиурия. К закрытым повреждениям почек относятся параренальная гематома и разрыв капсулы почки ; подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки ; повреждения почки сопровождающиеся разрывом паренхимы чашечно - лоханочной системы ; множественные разрывы почки ; отрыв почки от почечной ножки ; ушиб почки. В патогенезе разрывов почки большое значение имеет ее паренхиматозное строение и наличие в ней водной среды мочи в лоханках и чашечках .

Симптоматология травмы почки во многом зависит от степени повреждения ; наиболее частыми признаками являются боль в поясничной области ; гематурия микро - , макро -, при чем гематурия носит тотальный характер ; припухлость поясничной области ; сколиоз ; ограничение подвижности диафрагмы с пораженной стороны ; признаки внутреннего кровотечения при тяжелых травмах этого органа . Ранние осложнения повреждений почки артериальная гипертензия, как следствие сдавления почечной ножки параренальной урогематомой ; двухфазный разрыв почки ; нагноение урогематомы ; острый посттравматический пиелонефрит ; почечная колика, обусловленная окклюзией мочеточника сгустками крови. Диагностика повреждений почки сладывается из анамнеза указание на травму , цистоскопии установление источника кровотечения , экскреторной урографии позволяет выяснить состояние контрлатеральной стороны, установить затекание рентгенконтрастного вещества за пределы чашечно - лоханочной системы , сосудистых исследований почки позволяет решить вопрос о диагностической и лечебной тактике , ультразвукового эхосканирования почек установление наличия контрлатеральной почки, величины ее паренхимы, наличие в ней конкрементов, дилатации чашечно - лоханочной системы ; при множественных разрывах или при отрыве сегмента помогает распознать этот характер повреждения, компьютерной томографии. Последняя позволяет решить вопрос о величине, распространении гематомы урогематомы, характере повреждения паренхимы, определить характер возможного оперативного пособия. При КТ с контрастированием можно судить о состоянии контрлатеральной почки.Для опорожнения мочевого пузыря возникает необходимость его катетеризации.

Если имеется возможность, то это исследование должно выполняться сразу после УЗИ почек. КТ позволяет оценить состояние рядом лежащих органов печени, селезенки.Пальпация почек, симптомы окклюзии проксимального отдела мочевых путей. Для квалифицированного оказания помощи больным травмой почки всегда следует выяснить функциональное состояние контрлатеральной почки с помощью определения удельного веса мочи, исследования мочевины сыворотки крови, радиоизотопных методов исследования, экскреторной урографии, хромоцистоскопии, ангиографии. Ретроградная пиелография применяется для диагностики повреждения почки в тех случаях, когда экскреторная урография не ответила на поставленные вопросы, а сосудистые исследования почек по каким-либо причинам выполнить нельзя.Нисходящий путь метастазирования определяет характер операции - удаление почки, мочеточника на всем протяжении и части мочевого пузыря с устьем мочеточника на стороне поражения нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря.

Консервативная терапия используется при удовлетворительном состоянии больного, небольшой околопочечной гематомы.При воспалительном процессе в мочевых путях моча мутнеет от избыточного содержания в ней лейкоцитов лейкоцитурия.При направлении больного для лечения гемодиализом должны быть учтены показания и противопоказания к этому лечению. Консервативная терапия заключается в строгом постельном режиме, назначении холода на поясничную область, антибактериальной и гемостатической терапии.С помощью лекарственных препаратов уралит У, магурлит, солимок, солуран, блеморен изменяют р Н мочи до 6.2 - 6.5, при которых происходит растворение камней. Этот вид лечения осуществляется в стационаре, с постоянным контролем за гемодинамическими показателямии и степенью гематурии. Оперативное лечение показано при признаках внутреннего кровотечения, нарастание урогематомы, нагноение ее, больших размеров урогематомы, макрогематурии приводящей к анемизации больного. Виды оперативного лечения нефрэктомия, резекция почки, ушивание разрывов с дренированием чашечно - лоханочной системы нефростомия, пиелостомия, опорожнения параренальной гематомы.Кроме того, повышение количества и функциональной активности -1-адренорецепторов предстательной железы лежит в основе спазма и динамического компонента инфравезикальной обструкции.Нередко такие больные лечатся у терапевтов по поводу гипертонической болезни и только целенаправленное урологическое обследование позволит установить истинную природу заболевания. Поздние осложнения повреждения почки хронический пиелонефрит “целлофановая почка”, образование артерио - вензного свища, педункулит, гидронефротическая трансформация, нефролитиаз. Повреждения мочевого пузыря подразделяются на внутрибрюшинные, внебрюшинные, смешанные.При цитологическом исследовании мочи и секрета простаты атипические клетки отсутствуют. Внебрюшинные повреждения мочевого пузыря чаще всего имеют место при переломах костей таза ; они сопровождаются внутритазовой урогематомой.

В патогенезе внутрибрюшинных повреждений мочевого пузыря большое значение имеет гидравлический удар.Изменение количества мочи В нормальных условиях здоровый взрослый человек выделяет в сутки 1500 мл мочи. Признаками внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря является невозможность самостоятельного мочеиспускания, признаки раздражения брюшины, наличие в брюшной полости большого количества жидкости мочи, симптом “ваньки - встаньки”.Преренальная анурия - результат нарушенного кровоснабжения почек шока, коллапса, сопровождающегося падением артериального давления, тромбоза и эмболии почечных сосудов, обильной кровопотери, нарушения водно - электролитного обмена. Признаками внебрюшинных разрывов мочевого пузыря является невозможность самостоятельного мочеиспускания, при наличии частых позывов с выделением небольшого количества окрашенной кровью мочи, боль над лоном. Позднее присоединяются признаки мочевых затеков. При операции должны быть соблюдены 2 требования 1. Для диагностики разрывов мочевого пузыря используется ретроградная цистография.Большое значение имеет полипозиционная цистография, “отсроченная” цистография.Это, как правило, совпадает с падением фильтрации и диуреза, нарастанием азотемии. Количество контрастного вещества должно быть не менее 200 мл.Появляются анорексия, жажда, запор или понос, тошнота, рвота. Лечение больных внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря лапаротомия, осушивание и дренирование брюшной полости, ушивание разрыва, цистостомия.Эти методы обладают меньшими диагностическими возможностями и имеется вероятность ошибочного заключения о наличии или отсутствии опухоли почки. У женщин использование постоянного катетера, проведенного по уретре, для обеспечения оттока мочи из мочевого пузыря.