Центр сердечно сосудистой хирургии в калининграде вакансии

Дисбактериоз кишечника и синдром раздрожонного кишечника


Читать дальше

Тромб в яремной вене в луковицы

Анкета опросник для родителей нарушения слуха у детей


Читать дальше

Резкий выброс желчи в желудок

Болит правая сторона по поясницы


Читать дальше

Полинейропатия сахарный диабет 2 типа


Опубликовано в журнале «Эффективная фармакотерапия. Эндокринология», 2011, № 3, с. 2-7 Возможности нейропротекторной терапии в лечении диабетической полинейропатии Первый МГМУ им.

И. М. м. н. Э. Р. м. Н. А. О. С. С. Н. Т. С. К. Т. С. М. С. С. Б. Т. С. Ю. С. Т. С. С. С. В. С. С. Т. С. Ю. Ш. С. Сеченова, Городская клиническая больница № 67, Москва К. Хасанова, д. Петунина, К. н., проф. Дедов И.

Галстян В статье рассматриваются механизмы патогенетического лечения диабетической полинейропатии ДПН, в частности, обсуждаются возможности применения нейротропных комплексов витаминов группы В. Приведены данные исследования эффективности препаратов Милъгамма® и Милъгамма композитум в лечении больных сахарным диабетом 1 и 2 типа с ДПН. Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных заболеваний. Согласно ежегодным отчетам ВОЗ о распространенности хронических заболеваний в мире, сахарный диабет СД занимает третье место после сердечно-сосудистой и онкологической патологий. Ранняя инвалидизация и высокая смертность среди пациентов с СД определили лечение данного заболевания в качестве приоритетного направления в национальных системах здравоохранения всех стран. Во всех странах мира регистрируется рост заболеваемости СД. По оценкам экспертов ВОЗ, в 1995 г. больных СД было 135 млн, в 2001 г.

их число достигло 175,4 млн, в настоящее время выявлены более 250 млн пациентов с СД, к 2025 г. это число возрастет до 300 млн и к 2030 г. достигнет 380 млн человек, причем на долю СД 2 типа СД 2 будет приходиться от 92 до 97% всех случаев диабета. Эти данные позволили Американской диабетической ассоциации утверждать, что диабет принимает масштабы эпидемии 1-4, 6, 9.За 6 недель наблюдения значительно уменьшилась выраженность болевого синдрома по сравнению с контрольной группой рис. Диабетическая полинейропатия ДПН - наиболее часто встречающееся осложнение сахарного диабета. В различных исследованиях показано, что при манифестации СД у 3,5-7,5% пациентов уже имеются признаки диабетической нейропатии.

Распространенность автономной нейропатии, независимо от типа СД, составляет примерно 25-35% 5,7-9, 14-17,21-25,31. Частота выявления нейропатии зависит от метода, применяемого для диагностики поражения нервной системы. При целенаправленном обследовании больных СД с использованием стандартных средств диагностики монофиламент, тип-терм, камертон частота полинейропатии составляет от 25 до 80%, а при проведении электронейромиографии ДПН обнаруживается у 100% больных СД 5, 9, 13, 18, 20.

Нейропатия резко снижает качество жизни и ухудшает прогноз пациентов с диабетом в 50-75% случаев она является причиной нетравматической ампутации конечностей, приводит к ранней инвалидизации и становится непосредственной причиной внезапной смерти 1,4,5,7,9. В основе развития диабетической нейропатии - повреждение нервных волокон, которое возникает в результате токсического действия гипергликемии на метаболические процессы в нервных волокнах, и ухудшение эндоневрального кровотока. Нервная ткань, в частности, периферические нервные волокна, характеризуется высоким уровнем энергетического метаболизма, основными механизмами которого являются процессы аэробного окисления глюкозы в цикле трикарбоновых кислот цикл Кребса 8, 9, 13, 29. В настоящее время на основании экспериментальных и клинических данных первостепенное значение в патогенезе ДПН отводится гипергликемии, которая приводит не только к развитию эндотелиальной дисфункции, но и к повреждению самих нервов. Гипергликемия нарушает метаболизм в нервной ткани за счет таких механизмов, как активация патологического пути утилизации глюкозы полиолового шунта с повышением осмолярности межклеточного пространства и отеком нервной ткани, снижение натрийзависимого поглощения миоинозита в нервной ткани с нарушением метаболизма фосфоинозитида и угнетением активности Na+/K+-ATФазы, гликирование внутриклеточных белков нервной ткани, снижение биосинтеза антиоксиданта глютатиона и повышение перекисного окисления липидов клеточных мембран, ухудшение кровоснабжения нервной ткани за счет микроангиопатии vasa nervorum, снижение концентрации тиамина в плазме и нервной клетке 5, 8, 10, 13. Существуют различные клинические формы ДПН. Диабетическая дистальная симметричная сенсомоторная нейропатия - самый часто встречающийся вариант ДПН, который выявляется более чем у 50% больных с СД 1 и 2 типа 5, 8-10. Ведущими клиническими проявлениями диабетической полинейропатии являются сенсорные, моторные и трофические расстройства.

При неврологическом обследовании выявляются нарушение чувствительности по типу «носков» и «перчаток», ослабление и выпадение сухожильных рефлексов, снижение проприоцептивной чувствительности, двигательные расстройства. Снижение или полное отсутствие чувствительности в дистальных отделах конечностей может сочетаться с невропатическим болевым синдромом, в основе которого лежит поражение тонких сенсорных нервных волокон, ответственных за болевую чувствительность. Невропатическая боль - одно из самых сильных страданий больных, трудно поддающееся лечению. Основным условием лечения и профилактики осложнений сахарного диабета является стойкая компенсация углеводного обмена.В течение трех месяцев до назначения Мильгаммы больные не принимали препараты для лечения диабетической полинейропатии. Однако достижение нормогликемии не является единственным условием устранения клинических проявлений ДПН.Современные вопросы классификации, диагностики и критерии компенсации сахарного диабета // Качество жизни. Кроме того, даже тщательный контроль гликемии не всегда препятствует развитию осложнений сахарного диабета.